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Informações sobre o autor

 
Nível
Avançado
Estudo seguido
medicina
Faculdade
UFMG

Informações do trabalho

Data de Publicação
17/08/2007
Idioma
português
Formato
.ppt
Tipo
estudo dirigido
Número de páginas
45 diapositivo
Nível
avançado
Consultado
302 vez(es)
Validado por
Comitê Facilitaja
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Tratamento de estado de choque

  1. Definição
  2. Tratamento
  3. Exames complementares
  4. Reposição de volume
  5. Oxigenação
  6. Uso de antibióticos
  7. Uso de corticosteróides
  8. Diuréticos
  9. Equilíbrio ácido-básico
  10. Drogas vasoativas
    1. Dopamina
    2. Isoproterenol
    3. Noradrenalina
    4. Nitroprussiato de sódio
  11. Hipocalcemia
  12. Hipoglicemia

Define-se choque como uma síndrome decorrente de várias situações patológicas que se caracteriza pela má perfusão tecidual. A pressão arterial em geral se encontra reduzida, porém poderá estar normal ou até aumentada. Será considerado em choque todo paciente com má perfusão tecidual. Consideramos a melhor classificação aquela sugerida por Thall, que assim classifica os estados de choque: 1) Hipovolêmico 2) Cardiogênico 3) Séptico 4) Neurogênico O choque hipovolêmico se caracteriza por diminuição da volemia por hemorragias, diarréias e trauma. O choque cardiogênico se caracteriza pela queda abrupta do débito cardíaco a ponto de piorar a perfusão tecidual. Pode ter como causa a insuficiência cardíaca direita (embolia pulmonar) ou esquerda (infarto do miocárdio, miocardites e tamponamento cardíaco), podendo ainda ocorrer por arritmias, sendo a taquicardia paroxística supraventricular uma das causas mais freqüentes de choque cardiogênico, geralmente verificado em indivíduos jovens.

[...] O choque séptico se caracteriza pelo estado hiperdinâmico, havendo uma fase inicial de vasodilatação periférica e extremidades quentes, seguida de vasoconstrição periférica. Pode ser causado por germes Gram-negativos, Gram-positivos, anaeróbios e por fungos. Em geral são agentes de infecções pulmonares, de vias biliares, vias urinárias ou abscessos. Os Gram-negativos têm o maior potencial de provocar o choque séptico, devido a toxicidade da sua endotoxina. Esta atua principalmente através de sua porção constituída pelo lipídio A. A endotoxina causa ativação do sistema do complemento, coagulação intravascular, vasoespasmo cerebral, lesões de organelas intracelulares com parada de síntese protéica pelos ribossomos, lesão de lisossomos e morte celular. [...]


[...] Pode-se nestes casos administrar furosemida 40 mg EV acrescida de manitol ml. A ausência de diurese, desde que a pressão arterial média esteja adequada, sugere existência da insuficiência renal aguda. Equilíbrio ácido-básico Os pacientes em estado de choque evidentemente evoluem para estado de acidose metabólica com tendência a hiperpotassemia. A acidose pode impedir a ação das catecolaminas administradas. Consideramos importante corrigir-se a acidose nos casos em que se prevê que o estado de choque pode se prolongar. Corrige-se o bicarbonato plasmático para 20 mEq/l, baseando-se no volume de água corporal total. [...]


[...] Perspectivas no tratamento do choque séptico As pesquisas atuais quanto à terapêutica visam, evidentemente, bloquear a ação da endotoxina, particularmente do lipídio A e impedir a liberação e/ou a ação do fator de necrose tumoral. Anticorpos monoclonais E5, uma IgM antilipídio A de origem murina foram utilizados em estudo controlado com placebo, em pacientes com suspeita de choque séptico por Gram-negativos. O anticorpo demonstrou possível utilidade apenas nos pacientes em que o estado de choque não estava bem definido. Um anticorpo humano monoclonal anticore glicolipídico da endotoxina (HA - 1A) foi estudado controladamente com placebo em 546 pacientes com suspeita de infecção por Gram-negativos. [...]

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