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Roteiro de semiologia

Informações sobre o autor

 
Nível
Especializado
Estudo seguido
medicina
Faculdade
ITPAC

Informações do trabalho

Frederico L.
Data de Publicação
Idioma
português
Formato
Word
Tipo
estudo
Número de páginas
21 páginas
Nível
Especializado
Consultado
951 vez(es)
Validado por
Comitê Facilitaja
1 Avaliaçao cliente
5
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  1. Semiologia

Anamnese
1 Cumprimentar o paciente e já ir avaliando a fala, fácie, força muscular.

2 Apresentar-se (nome, curso que faz e perguntar se pode fazer algumas perguntas)
obs. Quando for exame: apresentar-se e explicar todos os procedimentos gradualmente.

3 Identificação:
4 Queixa Principal (QP)
Perguntar ao paciente o que o trouxe ao hospital (o que estava sentindo ou acontecendo).
Um, dois ou três sintomas, acompanhados do seu período de aparecimento.
Obs. Palavras do paciente, portanto entre aspas
5 História da Doença Atual (HDA)
Crise súbita ou Doença antiga com crise atual.
Começar preferencialmente pelo sintoma q mais incomoda.
a)Perguntar ao paciente a época e modo de início da doença,
- Sr. José quando que começou essa (dor, essa falta de ar, essa diarréia)?
b)Perguntar ao paciente a forma de evolução da doença e tratamentos efetuados,
- Fazer a Semiologia dos sintomas (início, modo de surgimento, evolução, duração, intensidade, tipo, fatores desencadeantes, de melhora, de piora, associados)
c)Perguntar se teve intercorrência de outros sintomas,
- Sr. José, além dessa (dor, falta de ar, diarréia) o senhor sentiu mais alguma coisa?
d)Perguntar as queixas e estado atual (A NÍVEL AMBULATORIAL)
- Mas e agora, o q que o senhor está sentindo?
e)Perguntar sobre medicamentos em uso ou já usados.
? E pra essa dor, vc usou alguma coisa? Ainda usa?

Análise de um SINTOMA
Seqüência cronológica: Início (quando começou, súbito ou insidioso), duração (agudo ou crônico) e frequência (contínuo, intermitente)

[...] - Evolução ( como era no início e como está agora ) - Volume: Enchendo uma colher de sopa? Tem coágulo? - Tipo: Cor: Sangue vermelho vivo - Período do dia ou do ano: Manhã, tarde ou de noite, verão ou inverno. - Fatores de piora ou desencadeantes: ( deitando ou tossindo ) - Fatores de melhora: - Sintomas associados: dor torácica Cianose: - Início: Quando começou a arroxear?Início súbito ou insiodoso ? - Tempo de duração : Há quanto tempo tem essa cianose? [...]


[...] - Abcessos: Coleções purulentas, mais ou menos proeminentes e circunscritos, de proporções variáveis, flutuantes, podendo ou não estarem acompanhadas de sinais flogísticos ( abcessos quentes Ex. Furunculose, abcessos tuberculosos. Soluções de continuidade: - Erosão: Perda de epiderme, podendo ser traumática ( escoriação ) ou não-traumática ( secundárias a ruptura de vesículas, bolhas ).Não cura com cicatriz. - Úlcera: Perda delimitada de estruturas da pele e que chega até a derme. Cura-se com cicatriz Ex. úlcera crônica da perna, cancro- mole, lesões malignas da pele. [...]


[...] - Ingesta de água: - Como é a casa: - Saneamento básico: - Água filtrada - Energia elétrica - Tabagismo: Quantos cigarros, o tipo de cigarro. Ex-tabagista? Por quanto tempo, há quanto tempo largou - Etilista: Quantificação, tipo de bebida, frequência. Ex- etilista? Por quanto tempo? Largou há quanto tempo? - Uso de drogas - Uso de contraceptivo: - Exercícios físicos - Lazer - Relacionamento social - Anamnese dirigida ( interrogatório dirigido ) Cabeça: - Cefaléia - Vertigem ( objetiva ou subjetiva ) - Visão ( perda da acuidade, secreção, dor ) - Audição ( perda da acuidade, secreção, otorragia , dor ) - Olfação ( perda da acuidade, secreção, rinorréia, dor ) - Gustação ( perda da acuidade, secreção, dor ) - Dor de dente TGI - Disfagia - Odinofagia - Pirose - Hematêmese - Hemoptise - Plenitude pós-prandial - Náusea - Vômito - Diarréia - Melena - Acolia fecal - Enterorragia ( hematoquesia ) Respiratória: - Tosse - Expectoração - Dispnéia - Hemoptise - Dor torácica TGU: - Colúria - Disúria - Hematúria - Noctúria - Nictúria - Oligúria - Oligúria - Anúria - Poliúria ( Muita urina ) - Polaciúria ( muitas vezes ) - Polidipsia - Acolia fecal Articular: - Edema - Artralgia Muscular: - Mialgia - Tônus - Atrofia - Edema Cardíaco: - Angina do peito - Dispnéia - Palpitações - Taquicardia - Bradicardia Derme: - Cor - Eritema - Sudorose - Prurido Sinais vitais Temperatura: Pressão arterial: X mmhg Frequência cardíaca ( ou pulso radial no braço . [...]

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