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Bloqueio anestésico neuromuscular

Informações sobre o autor

 
Nível
Avançado
Estudo seguido
medicina
Faculdade
UFMG

Informações do trabalho

Raphael C.
Data de Publicação
Idioma
português
Formato
.ppt
Tipo
monografia
Número de páginas
75 diapositivo
Nível
avançado
Consultado
80 vez(es)
Validado por
Comitê Facilitaja
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0
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  1. Definição
  2. Tipos de bloqueio neuromuscular
    1. Despolarizante
    2. Não-despolarizante
    3. Fase II
  3. Reversão do bloqueio neuromuscular
  4. Monitoração da função neuromuscular
  5. Distúrbios neuromusculares que influem na resposta aos bloqueadores

A. Um neurônio motor típico compreende um corpo celular com núcleo bem evidente, muitos dendritos e um único axônio mielinizado. Muitos axônios de outros neurônios convergem para os dendritos e os corpos celulares. As sinapses axodendríticas e axossomáticas medeiam funções de inibição pré e pós-sinápticas e facilitação pré-sináptica. O axônio de um motoneurônio perde sua bainha de mielina quando ele se aproxima da junção neuromuscular, terminando em saliências arredondadas ou botões terminais. Dentro desses botões existem vesículas contendo o neurotransmissor acetilcolina (ACh). B. Os substratos necessários à síntese de ACh são colina e acetato. Ambos são transportados para o axoplasma do líquido extracelular próximo, sendo o acetato armazenado nas mitocôndrias dos terminais nervosos como acetilcoenzima A (CoA). Outras substâncias necessárias à síntese e ao armazenamento de CoA são geradas no corpo celular, sendo transportadas à terminação nervosa. A principal enzima que catalisa a síntese de ACh na terminação nervosa é a colina-O-acetiltransferase.

[...] Bloqueio prolongado pode ser devido a nível reduzido de colinesterase plasmática, sua inibição por drogas ou a enzima geneticamente atípica. No último trimestre da gravidez observa-se uma redução nos níveis de colinesterase plasmática; isso também pode ocorrer na doença hepática, na inanição, em malignidade, no hipotireoidismo, em queimaduras, choque, uremia, insuficiência cardíaca e após irradiação. Pode haver inibição da colinesterase com o uso de colírio de ecotiofato, anticolinesterásicos, fenelzina (um inibidor da monoaminoxidase) e organofosforados (inseticidas e gases neurotóxicos). Em geral, a hemodiálise não altera os níveis da enzima. [...]


[...] Reversão do bloqueio neuromuscular A. Recuperação da succinilcolina 1. A recuperação da força muscular após bloqueio despolarizante da succinilcolina dá-se dentro de 10-15 minutos, não sendo necessário antagonismo. Os portadores de colinesterase atípica ou atividade da enzima diminuída terão bloqueio prolongado A reversão do bloqueio de fase II ocorre espontaneamente dentro de 10-15 minutos em aproximadamente 50% dos pacientes. Os demais apresentam resposta prolongada. É aconselhável deixar que esses pacientes se recuperem espontaneamente durante 20-25 minutos após o término da infusão. [...]


[...] É provável a hipersensibilidade aos bloqueadores não-despolarizantes na atrofia muscular proximal tipo Duchenne, devendo-se monitorar a função neuromuscular quando forem usados. D. As síndromes miotônicas são caracterizadas por um defeito no relaxamento muscular e por contratura dos músculos esqueléticos, quando estimulados. Isso decorre da ausência de retorno do cálcio ao depósito sincicial depois que o estímulo muscular cessa. As variedades mais importantes são a miotonia distrófica (caracterizada por fraqueza, miotonia, catarata, retardo mental, calvície frontal, miocardiopatia e disfunção endócrina), a miotonia congênita (que se manifesta no nascimento e não é progressiva) e a paramiotonia (na qual só ocorre miotonia com a exposição ao frio). [...]

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