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Estudo de caso : fraturas maxilofaciais e mandibulares

Informações sobre o autor

 
Nível
Avançado
Estudo seguido
enfermagem
Faculdade
centro...

Informações do trabalho

Maurycio J.
Data de Publicação
Idioma
português
Formato
Word
Tipo
estudo
Número de páginas
16 páginas
Nível
avançado
Consultado
334 vez(es)
Validado por
Comitê Facilitaja
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0
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  1. Exame físico
  2. Medicação prescrita
  3. Medicação em uso
  4. Exames solicitados
  5. Síntese da fisiopatologia atual
  6. Diagnóstico de enfermagem
  7. Problemas de enfermagem
  8. Necessidade humana básica afetada
  9. Prescrição de enfermagem para cada diagnóstico

T. P., sexo masculino, 16 anos, branco, natural do município de Prudentópolis, mora com os pais na localidade de Saltinho, mas há três meses reside em Prudentópolis para estudar (cursa o segundo ano do ensino médio). Mora em casa de madeira, três cômodos, água encanada e tratada, força elétrica, fossa séptica e coleta de lixo. Solteiro, sem filhos. Trabalha em um mercado como auxiliar de caixa e em entregas (relata ser um ?serviço pesado? sic). Católico não praticante, raramente vai à igreja. Sua internação se deve a acidente de trânsito que sofreu (?caiu de moto e o capacete saiu? sic). Não tem o costume de procurar o serviço médico ou odontológico, raramente fica doente acompanhante relata que na infância sofreu recorrentes infecções de garganta e ameaça de pneumonia. É um adolescente bastante ativo, exercendo muita atividade física em seu trabalho, futebol com os amigos e passeios de bicicleta, sendo esta sua atividade favorita. Relata não ter vícios, bebendo esporadicamente. Antes da internação dormia cerca de 10 horas durante a noite (das 20 às 06 horas, nunca dormindo durante à tarde), acordando disposto e descansado. Não sente necessidade de esclarecimento sobre sua patologia. Paciente colaborativo durante a entrevista de enfermagem. Relata estar preocupado com seus estudos e não sente falta de nada alem de seus passeios com sua bicicleta. Sente-se melhor e recuperado, embora reclame de dores na face. Tem dificuldade para aceitação da dieta liquida prescrita pelo médico. Ingere bastante água durante todo o dia. Está com a eliminação intestinal normal (uma eliminação a cada 2 dias), excreção duas vezes ao dia, urina em pouca quantidade e de aspecto claro.

[...] Boa perfusão periférica, pulso poplíteo rítmico, fraco e simétrico com 80 bc/m; pulso pedioso rítmico, fraco e simétrico com 81 bc/m Sistema Neurológico Terceiro (oculomotor), quarto (troclear) e sexto (abducentre) pares de nervos cranianos testados e com atividade anormal reduzida, ausente ou dolorosa em olho direito. Relato de diplopia em olho esquerdo Impressões sobre o paciente Paciente pouco à vontade, porém colaborativo. Percebido disfagia Diagnóstico médico Politraumatismo facial MEDICAÇÃO PRESCRITA - Rocefin 2g EV 12/12h - Dipirona 2ml EV SN 6/6h - Flagyl 500mg EV 8/8h - Plasil 1amp EV 8/8h - Hidantal 100mg VO 8/8h - Ranitidina 50mg EV 8/8h - Voltaren 50mg VO 8/8h - Manitol 20% 70ml EV se PIC > 22 - Reparil gel em hematomas - SF 1000ml EV 12gts/mim - Tylex 30mg VO 6/6h 4. [...]


[...] Pele de ambas as mãos desidratadas e secas. Punção venosa em MSE, com cateter heparinizado, tipo abocath nº 22, em boas condições. MMSS levemente edemaciados. Dedos de ambas as mãos com boa perfusão periférica, força e movimentação normais, unhas limpas, sem manchas. Pulsos: radial forte, rítmico e simétrico com 83 ulnar forte, rítmico e simétrico com 82 pulso braquial forte, rítmico e simétrico com 80 PA braquial 100/60 mmHg e temperatura axilar 36,2ºC MMII Boa quantidade de massa muscular distribuída bilateralmente simétrica. [...]


[...] Está com a eliminação intestinal normal (uma eliminação a cada 2 dias), excreção duas vezes ao dia, urina em pouca quantidade e de aspecto claro EXAME FÍSICO Cabeça e pescoço Cabeça assimétrica, com grande edema no lado direito, com presença de lesões, escoriações e hematomas, presença de cateter para monitorização da pressão intracraniana na região temporal esquerda. Face hipocorada, e normohidratada, turgor e elasticidade normais, sem pêlos faciais. Cabeça raspada. Orelhas externas alinhadas com os olhos, íntegras, simétricas, de coloração idêntica a facial (hipocoradas), meato externo limpo com o mínimo de cerúmen, pavilhão auditivo direito com grande sensibilidade dolorosa ao leve toque. [...]

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